第三章 診察大要
一、望診
1.面部：黃赤色多為風(fēng)熱陽(yáng)邪，青白色多為水寒陰邪，黃白黑色或青黑色，主實(shí)主痛，甚則麻痹或拘攣。滿面黑如蒙塵垢，謂之面塵，傷寒溫病未傳多有之，有可救者，然十死七八，皓白無(wú)血色，則主失血或體虧血衰，淺淡之黃色，常為腎病，為水寒。面色萎白，為貧血之象，淺淡之黃色，常為虛證，為濕滯。兩顴時(shí)露紅赤色，為癆損之候，如天庭有黑色，兩顴見赤色，大如拇指或成塊成條者，主卒死。若五官忽起黑色，或有白色如傅粉之狀者，皆不治。在兒童面部。浮現(xiàn)浮白色（多呈現(xiàn)在瞼部左右側(cè)）如小指頭至指頭大的圓斑，呈單發(fā)或多發(fā)。就是表現(xiàn)蛔蟲病的征象。前額兩顴部散布著碎末樣大頂端純的白色粟疹，就也是表現(xiàn)蛔蟲病的征象。
《幼幼集成》云，天庭青暗主驚風(fēng)，紅主內(nèi)熱，黑則無(wú)治。《脈象發(fā)微》云，顏額黑暗者腎病，有死之傾向不必便死。
周于藩云，面黃而光潤(rùn)者溫?zé)峒疤碉嫞钛纥S而枯暗者，寒濕食積，面黃而黑者，脾胃衰弱，面黃不一者，食積，面黃不潤(rùn)，多蟹爪紋者蟲積。面多白豆者亦蟲積。面白者氣虛（當(dāng)是血虛）。或病后或脫血或由于多汗所致。
《小兒病治療法》云，古人對(duì)于察色，有許多臆斷之見，當(dāng)然無(wú)存在價(jià)值，惟面赤內(nèi)熱，白是寒紫是熱極，黃如煙薰，橘色為積，與青黑為痛、久病見紅者死等說(shuō)，皆可證實(shí)不虛云。
2.看鼻：鼻色燥黑如煙煤者，為陽(yáng)毒熱極，若鼻孔潤(rùn)，出冷氣者為陰毒陰冷。《幼幼集成》云，鼻色，主吐乳又主腹中痛，肢冷者死。鼻色微黑者，主痰飲水氣，紫暗色者時(shí)痛，鼻色黃者，主痰飲濕熱，白者氣虛，又主亡血。時(shí)逸人云鼻根色青，小兒見之虛象。《脈學(xué)發(fā)微》云，俗謂山根見青脈，其孩矜貴不易長(zhǎng)成，鼻旁青色險(xiǎn)癥，不必死，小兒兼見抽蓄者極危。小兒患重傷風(fēng)，咳嗽發(fā)熱，最易見鼻扇，雖屬危象，治之得法，可以即愈。凡初病即鼻扇，是急性肺病（即肺炎），不當(dāng)作尋常傷風(fēng)論。久病鼻扇，都為死證，鼻準(zhǔn)有黃點(diǎn)，此恒見于未滿百日之嬰兒。稍險(xiǎn)，不必死。《金鑒》云，鼻赤主脾熱，鼻黑則死。有謂鼻色青為痛，黑色為勞，鼻黃黑而亮者，為小腹脅痛，及蓄血之候，此外在肺炎時(shí)，則見鼻扇，在流行感冒時(shí)，則見鼻寒流涕，在傷風(fēng)時(shí)，見則鼻鳴干燥，或作噴嚏，或欲噴嚏而不能，此其大概也。
3.看目：《脈學(xué)發(fā)微》云，兩眼歧視（即一眼向前一眼旁視） 為熱入于腦，其病至危極險(xiǎn)，戴眼（系兩眼平均向上）亦屬熱入頭腦，若不兼他種死癥者，危臉稍次于歧視，眼上簾一塊黑斑，他處皆無(wú)必死，且死不出三日，溫?zé)岵∧﹤骱阋娭碛墒怯粞！吨袊?guó)兒科病學(xué)》目承水樣，將出痧疹之特征，目?jī)?nèi)膜赤者心熱，淡紅在虛熱，淺淡者血虛，黃者黃疸，無(wú)精彩腎虛。《幼科大全》云，小兒目無(wú)精光，及白睛多而黑睛少者，肝腎不足也。眼眶黑主有痰飲，眼眶青主驚厥。又云，目神短促而無(wú)光，瞻視無(wú)力而昏暗者，主病夭。周于藩云，目忽不明者，脫陰脫血也。目睛定而不轉(zhuǎn)者，危候。錢仲陽(yáng)云，目赤者，心實(shí)熱，淡紅者，心虛熱，（時(shí)逸人云淺淡者血虛）。青者，肝實(shí)熱，淡青者肝虛熱，黃者脾實(shí)熱。（時(shí)逸人云黃者黃疸）。淡黃者脾虛熱，白而混者，肺實(shí)熱，目無(wú)精光者，腎虛也。《幼幼集成》云，小兒目直視者熱，白膜遮睛者，成疳，病時(shí)目開不合，或目合不開。（漢東王訣慢驚風(fēng)，眼喜張，慢脾風(fēng)，眼喜開）為肝絕。此外，小兒驚風(fēng)癥，多睡眠露睛，痧痘癥，多有朦朧似睡非睡之狀，馀不具載。
在眼鞏膜與結(jié)合膜間的毛細(xì)血管上端和邊緣，呈有多樣狀的淺紫色云絮狀斑，稱為紫色云斑。就是鉤蟲病的征象。
4.看耳：《幼幼集成》云，兩耳時(shí)紅時(shí)熱者是外感風(fēng)熱。耳色枯焦，主腎涸，癥危。兩耳后，黑筋橫過(guò)發(fā)際，主臍下痛，腎氣痛。兩耳尖發(fā)冷者，主發(fā)痘疹。《幼科大全》云，凡發(fā)熱，耳筋出現(xiàn)紫，黑、白 、赤皆兇，耳上涼者吉，耳下涼者兇，耳后青筋起，主瘛？。《小兒百病推拿法》惕厲子云，外感則兩耳或冷或熱，內(nèi)傷，則或暗或滯，馀見前人方書。
在耳廊內(nèi)側(cè)面（俗稱耳背）與乳突附著處，呈糜樣破爛，有黃白色分泌物，結(jié)痂，可在單側(cè)或雙側(cè)耳部出現(xiàn)，俗稱月食瘡，這也是蛔蟲病的一種征象。
5.看口唇：《金鑒》云、唇赤，主脾熱，唇白，主脾寒（一作唇黃者主脾有積熱）。周于潘云，唇燥舌干者，為脾熱，唇焦赤，或唇焦裂者，亦為脾熱，環(huán)口黧黑者死。口中不紅者，外感、口燥、齒干，形脫者死。小兒口如魚嘴尖起者死。《育兒指南》云，唇紅而吐，胃熱，唇白而吐，胃虛，唇色平常而吐，作傷胃論。《幼科大全》云，人中青主不食，大便難通，唇寒而縮，不能蓋齒，為脾絕。口角流涎為脾冷。顧練人云，人中平滿（滿浮腫也）為唇反，唇反者，肉先死。（此本《素問(wèn)》經(jīng)脈篇語(yǔ)）唇紅紫為熱，又主蟲積，唇淡白為虛，又主吐涎，吐逆，失血癥，唇口黑者無(wú)治，唇口赤腫而齒焦者為熱極，唇燥裂者亦然。《小兒百病推拿》惕厲子云，口有血腥味者，胃熱，口不知味者津液傷，（今謂系味覺神經(jīng)弛緩之故）。唇口生瘡聲啞者為蟲積。《脈學(xué)發(fā)微》云，環(huán)唇色青，險(xiǎn)癥。病類不一。傷寒雜病，皆有此色，唇作黑色，死不出二十四小時(shí)，小兒急驚有之，成人甚少，余見前人方書。
有須補(bǔ)充前人所未述及者，如口唇肥厚，《醫(yī)藥評(píng)論》（八卷一期）內(nèi)云，先天性的精神癡鈍之小兒往往唇口特見肥大，腺病質(zhì)之小兒，因常漏鼻汁，上唇表皮受其刺激，而致糜爛時(shí)，上唇亦往往見肥厚，局限性浮腫之小兒，口唇之一部或全部，有時(shí)為浮腫狀腫脹，乳兒口唇粘膜浸潤(rùn)肥厚而有皺裂時(shí)，大都為先性梅毒。
在下唇的周圍，多數(shù)在下唇粘膜的中央部，靠近穹窿的粘膜上，呈有圓形頂端略尖，如大頭針頭大或略小的粟疹，微突出粘膜面，也有隱約于粘膜里面的，色呈透明或半透明，基底部稍紅，一般有 10-20顆左右。各唇粟疹。這也是一種蛔蟲病的徵象。
6.看齒：小兒已有齒者，宜于看舌時(shí)驗(yàn)之。周于潘云，咬牙嚙齒者，為痙病，但咬不嚙者，熱甚而牙關(guān)緊急也。顧練澄云，齒燥無(wú)津主胃熱，若舌上焦，齒無(wú)垢者死，齒如熱者病難治。《幼幼集成》云，心氣散則舌出不收，腎氣絕則齒忽嚙人。葉天士云，齒色黃或黃如醬瓣，系熱邪犯腎液，齒色紫，或紫如干漆，系熱邪耗胃津，齒焦系腎水枯，無(wú)垢系胃液竭，齒垢系腎熱蒸胃，齒色如灰糕，系津氣枯敗不治。
在第一？齒相對(duì)的粘膜上，呈有紫色圓形，如大頭針頭大的斑點(diǎn)，或呈紫色線條狀斑，為鉤蟲病的徵象。
7.看舌：葉編《中醫(yī)診療》云，小兒之舌，舌面附著之舌苔，每稀少，雖然有時(shí)同樣有舌苔，但細(xì)考其實(shí)，每與大人不同，故難以憑為診斷。又云，通常有舌苔之小兒，診病之際，病體往往其舌苔不相應(yīng)，此亦屬經(jīng)驗(yàn)之談，但有時(shí)確為診斷參考之必要，或有時(shí)可用為主要證狀者，茲為采錄于后。
（1）舌本：凡舌之明潤(rùn)而有血者，為榮為吉；枯暗而無(wú)血色者，為枯為兇；一說(shuō)舌本宜紅潤(rùn)內(nèi)充，干濕得中，不滑不燥，是為無(wú)痛，若舌伸長(zhǎng)，或舌縮短，皆為重癥。胖大屬虛，腫脹屬實(shí)，（一作脹者多屬大）狹小屬虛（一作縮者多屬寒）小兒弄舌，主熱，大病中而弄舌者兇，舌戰(zhàn)由氣虛者，常微微顫動(dòng)，由肝風(fēng)者，常習(xí)習(xí)煽動(dòng)，舌白無(wú)苔為在表。淡白為寒，舌本白而潮亦為寒。
（2）舌絳色；（絳深紅色）為血熱尖絳屬心大，根絳屬內(nèi)熱，舌絳而有碎點(diǎn)，或白或黃者，生疳之象，舌紅色，為邪火內(nèi)發(fā)，陽(yáng)癥實(shí)證為多，（一作熱性痛，舌呈紅色，低熱病，舌呈暗色或有裂痕），如舌見嫩紅而身熱多穢氣者，為溫病初發(fā)之征，若純紅、鮮紅或有芒刺者，皆為熱極。亦有虛證見紅舌者，其舌形嫩而色淡。舌紅有白點(diǎn)者，為邪入心胞之象。舌紅而更有紅點(diǎn)，如蟲蝕之狀，為熱毒熾甚。舌紅而的裂紋如人字形或川字形，屬燥熱之癥。舌淡紅而中有大紅星星者亦系燥熱之癥。
（3）舌色黑；舌中黑而燥，兩邊或白或黃者，多為兩感癥。舌中黑而潤(rùn)，兩邊白者表里皆虛。舌半黑半黃、或半黃半白，或中干邊潤(rùn)，或尖干根潤(rùn)，為傳并之邪。陽(yáng)虛而舌黑者，潤(rùn)而不燥，或無(wú)苔而如煙煤者，舊謂腎水乘心火。陰虛苔黑者，不甚燥，不甚渴，其舌赤，或舌中黑而無(wú)苔垢，舌本枯而不甚赤，都為腎涸，惟舌尖黑而燥，舊稱心火自焚，不可救。舌黑而燥，為津枯火熾，若燥而中心厚者，舊稱土燥水竭，皆難治。其他舌黃主熱，舌黃赤而尖灰白，為下熱上寒，舌灰色有津，為寒，無(wú)津而干為熱，舌色紫而腫大為酒毒。舌色絳而紫，紫而發(fā)暗潮溫不干，為內(nèi)有瘀血，若色晦而干屬精血已枯，邪熱乘之，多無(wú)治。舌藍(lán)色（舊稱肝絕、葡萄瘟癥，亦有此舌狀，但中夾青黃醬色等，至醬色舌，則多為夾食傷寒。
看舌的表面，呈米黃色或淡白色的環(huán)顆粒，直徑約一毫米大，邊緣整齊，中心凹陷，呈星狀分佈稀密不一，排列整齊，多見于舌的兩邊。與舌苔相間似花，名環(huán)花舌，這是鉤蟲病的征象。
在舌的表面，特別是舌的兩邊和舌尖部，散在突起的紅色斑點(diǎn)，形圓頂尖，如大頭針頭大，舌苔較厚的地方，斑點(diǎn)邊緣稍不規(guī)則，斑點(diǎn)與苔紅白相間，稱為紅花舌，這是蛔蟲感染的征象。
補(bǔ)充：《醫(yī)藥評(píng)論》（八卷一期）在粘液水腫性癡呆，或蒙古人樣癡呆之小兒，往往有巨大且肥厚之舌（肥大舌）。一般熱病，舌面必干燥（干燥舌）尤以生癥消化不良癥，而兼發(fā)高熱嘔吐，下痢等為著。又患急性胃腸炎，特以疫痢、赤痢之時(shí)，舌尤干燥，粘膜甚粗糙，在乳兒茍大囟門當(dāng)開放者，大囟門部必見陷凹，眼窩亦向內(nèi)沉沒，顯然呈險(xiǎn)惡之顏貌，凡此癥狀無(wú)非表示患兒體內(nèi)水分不足之徵。有一種舌苔現(xiàn)帶狀或斑絞狀，恰如繪地圖者然，此名圖舌狀（地圖舌）……可視為小兒體質(zhì)異常之一特徵。凡腺病性體質(zhì)，及滲出性體質(zhì)者，最多發(fā)生，而在疾病之際，所見尤著。經(jīng)驗(yàn)上如胃腸病，或氣管支加答兒時(shí)，茍患兒具此異常體質(zhì)者，其舌苔殆皆呈地圖狀也。
在舌的表面，呈有圓形，大頭針大的白色粟疹，頂端鈍，作星狀分佈，與舌質(zhì)相同似花，稱為白花舌，這是鞭蟲病的徵象。
猩紅熱時(shí)舌粘膜充血潮紅，粘膜乳嘴腫脹隆起，遂呈覆盆子狀（覆盆子舌），通常見于發(fā)病第三日第六日之頃，至后次第減退，約經(jīng)二星期則完全消退，此為猩紅熱之一特徵……然當(dāng)不及咽尖頭癥狀（扁桃腺炎）之有密切關(guān)系……在生齒時(shí)期，有於舌系帶部，（舌系帶潰瘍）發(fā)生潰瘍者……潰瘍面往往有灰白色皮膜，此潰瘍不外于激烈咳嗽之際，由銳利之下顎門齒摩擦所致，原系一種裂傷……若患慢性氣管支炎，或他種咳嗽病時(shí)期，則裂傷更所不免，而患百日咳時(shí)，發(fā)生者尤多，故可為百日咳診斷之一助，其病結(jié)果與咳嗽癥狀同進(jìn)退云。
舌苔：病后無(wú)苔，漸生苔者吉，驟生苔有點(diǎn)刺為逆。胃無(wú)腐濁，則苔薄而少，胃有腐濁則苔厚而多。無(wú)苔者胃氣弱而不上潮，舊苔厚膩久而不變者，由胃力匱弱不能接生新苔之故。大凡苔色宜微黃，或微白，薄而且均為佳。通常以苔滑為濕，清為熱，薄為邪淺，厚為邪甚，糙而刺手為濁熱，粘為痰涎，黃為熱邪在里，腐而易去；為邪氣將盛，膩而不去；為穢濁在胃，光而無(wú)苔，為津液傷耗，剝而裂紋，多為陰分虧竭。
（1）白苔：初起為風(fēng)寒襲於皮毛，苔厚白者為熱，苔白而中黃為邪已入胃，白苔而有黑豆者為胃熱，有紅點(diǎn)者為火炎，苔干白而中心黑者屬危候，若苔厚如積粉，白甚而無(wú)潤(rùn)象者為熱癥，如雪花口糜者為死癥。
（2）黃苔：黃苔初起，由表及里，黃中尚帶一分白苔，為表邪未盡，必至純黃無(wú)白，方全為里癥。黃而帶灰色，為胃熱，黃而帶黑色則危，黃苔雖屬熱癥及里實(shí)，但多有虛癥見黃苔者不可不審。故謂須辯其口渴，引飲及便秘之有無(wú)與其唇而決定之。更須認(rèn)清舌本微紅，不老不嫩，不胖不干，僅有微黃薄苔者，當(dāng)以無(wú)病舌苔目之可也。
（3）黑苔：舌見黑苔，為癥重且危之象，純黑舌苔，面底紋均粗？干焦，刮之不凈為極熱，如面底紋而嫩滑濕潤(rùn)則為極寒矣。在各舌苔中，如夾有黑苔，大抵以屬熱為多，若苔見潤(rùn)滑，脈見微弱者，則又屬虛寒癥矣。
以上系總述各家經(jīng)驗(yàn)大略，供保育者之用。原非全面，臨床醫(yī)家仍必須進(jìn)一步考求并參合其他癥狀以達(dá)到精確無(wú)誤，斯為美矣。
附：診小兒舌苔法：涂蔚生日，小兒無(wú)識(shí)，不易開口，可在其唇上承漿穴掐之，使其哭以張口也。
8.看指：（1）在兒童的指甲中心部（常見于拇、食、中指甲）呈現(xiàn)條狀或細(xì)塊狀邊緣不整齊的白色云斑。這也是蛔蟲病的征象。若兼見指甲角化時(shí)，為小兒疳積病征。
（2）在兒童拇指，食指的指甲上，呈點(diǎn)狀，如大頭針頭大小，形園白色斑，與指甲紅白相間，稱為花甲，也是一種蛔蟲癥的征象。
（3）在左側(cè)或右側(cè)的甲溝，呈韭葉狀糜爛樣裂開，觸之有痛感，可在每一個(gè)甲溝出現(xiàn)。本徵象多在因蛔蟲病引起消化不良時(shí)出現(xiàn)，雙出現(xiàn)在一個(gè)指甲上即為蛔蟲陽(yáng)性，成人和兒童均能見到的蛔蟲病徵象。
（4）手措甲， 呈扁平反甲，長(zhǎng)出甲床部份的指甲，無(wú)故自裂可在各個(gè)指甲同時(shí)出現(xiàn)。這是鉤蟲病的征象，亦有染織工人發(fā)生反甲并有痛感時(shí)，則非此癥。
9、 察氣： 喻嘉言察色之妙，全在察神，色者神之旗也，神明則色明，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露。《小兒直訣》謂苔攣虛怯，神氣不足，目無(wú)精光，面白顱解，此者難育，雖育不壽。許宣詔日，小兒病神氣清明，雖重可救。神氣昏憒，病雖輕，必有倉(cāng)卒之變。《大全》謂，凡病至神明失守而聲嘶者，為五臟已奪，主無(wú)治。惕厲子云，神氣為一身之主，神清氣爽，神完氣足，主清吉，神奪氣移，神疲氣濁，主夭亡。……所期司命者若覘神氣，內(nèi)傷外感從此辨，死生亦從此決，方足以稱良工。又云，寒則神清，熱則神昏，實(shí)則神有余，虛則神不足……達(dá)摩謂凡人問(wèn)壽在神，未有神不足而不夭者。神宜藏不宜露，神宜和不宜滯，神宜清不宜枯，神宜發(fā)揚(yáng)不宜輕佻，神宜安靜不宜浮動(dòng)。萬(wàn)密齋云：凡小兒專愛一人懷抱，見他人則避之，此神怯弱也。
附小兒壽夭說(shuō)：前賢診小兒壽夭，非如星相家之推算妄測(cè)之比，而根據(jù)兒童生理和機(jī)體構(gòu)造之正常與否，加以考驗(yàn)而確定者，驟觀似無(wú)科學(xué)理?yè)?jù)，妄言無(wú)稽，我以前亦不敢信其說(shuō)，待耳所經(jīng)既久，始知非盡誣者。奚贊黃氏（著《小兒病自療法》）亦有此見解，其言曰，余秉性性剛直，學(xué)務(wù)崇實(shí)，二十年前，對(duì)於玄虛之說(shuō)，斥為妄誕，及入世既深，關(guān)厲漸增，於小兒相法，近詳子女，遠(yuǎn)考親友，無(wú)不一一響應(yīng)，始信先賢之言不謬。古人云：靜觀萬(wàn)物皆有得，不我欺也，奚言如是，我想如奚氏之言者尚多也。用特附錄之，藉為診察之一助。
主壽者談：凡兒頭角豐隆，背平滿，腹皮寬厚，七竅無(wú)礙，肉實(shí)筋強(qiáng)，不多啼哭，哭聲連續(xù)不久，睡眠、大便滋潤(rùn)，更見聲音清亮而有回音，小便狀如帚形，兩手執(zhí)而不開者，卵縫通達(dá)而黑，皆壯健主壽，雖有疾病亦易愈。《證治摘要》，小兒以囟門之動(dòng)緩者為無(wú)病之兒。
主夭者談：身軟弱如無(wú)骨，啼聲散跌，面見青紫筋，形枯色灰，或枕骨、尻骨、掌骨、臏骨、踵骨不成者，主死。顱破、項(xiàng)軟，陰囊下白或赤者，？小腳蜷，唇縮流涎，瀉利無(wú)時(shí)鼻孔干燥，多啼多哭，多瘡疥，毛發(fā)不周匝，小便凝如膏脂，及手開不握者，都為夭相。此外，初生之兒，肥胖嫩白，似乎好看，其實(shí)根本不堅(jiān)甚非佳兆，余不具載。
二、聞診
《脈學(xué)發(fā)微》云：氣粗者呼吸有力較之常人為不平和，此於熱甚時(shí)見之，此由於胃氣不得下降，肺葉張舉之故。氣微弱，多半見於熱病已愈，正氣未緩之時(shí)。氣短，多屬于內(nèi)傷病初起，微弱為病退之時(shí)，氣短，為病進(jìn)之候，氣喘，其癥結(jié)在肺胃，此科以呼吸粗而且促，有起有迄者為正當(dāng)。所謂陽(yáng)明，非死證也。然初學(xué)者遇此須留心其兼證，庶免誤認(rèn)不足之陰證為有余之陽(yáng)癥。息高，傷寒下后而見息高，無(wú)有不死者。氣息坌涌，此是一種特別肺病，胸高肺脹，當(dāng)是氣管變窄之故，吾曾見過(guò)四次，小孩患此，殆無(wú)生理。肩息，此病之病灶在肺，病源則在腎，所謂腎不納氣是也。氣咽，類一種喘息，只有吸入不見呼出，且其勢(shì)甚疾者，乃臨命時(shí)氣之喘也。
《金鑒》幼科有所謂虛喘者，氣乏，聲音短小，風(fēng)寒喘證者發(fā)熱無(wú)汗，痰飲喘者音如潮響，聲如拽鋸，若喘而胸高氣促，而脅扇動(dòng)，陷下作坑，鼻竅扇張，神氣悶亂者，則為馬脾風(fēng)之癥，如兒生百日見此病者，多不救。
咳嗽：咳嗽流涕有清稀痰液，面色光白者，為肺寒，若頻頻咳嗽，面青咽干，痰色黃而多稠粘，或帶穢氣，為肺熱。咳如氣促痰壅，咳嗽時(shí)作而大便溏泄者，多為食積。咳若咳嗽噴嚏、鼻塞、流涕、有痰涎者，屬風(fēng)寒咳。咳聲而多啼肋部感痛狀者，有肋膜炎之疑似，咳聲如鼾或發(fā)窒息者，有白喉之傾向。若連聲咳嗽，呼吸困難，頭靜脈怒張，顏面呈青紅色者，百日咳見之。咳嗽漸急鼻扇動(dòng)，胸出白？或紅斑者，肺炎癥多見之。
三、問(wèn)診
小兒之病只問(wèn)乳母及保護(hù)人。
1.問(wèn)寒熱：孰輕孰重，孰多孰少，或長(zhǎng)或短，寒熱時(shí)手足是否發(fā)生冷感，或熱感等。
2.問(wèn)汗液：有汗無(wú)汗，汗透或不透，汗多與汗少，出汗之時(shí)間及汗量，冷汗及熱汗，自汗或盜汗，身熱自汗，身熱戰(zhàn)汗等。
3.問(wèn)飲食：吃乳或不吃乳。思食或不思食，能吃或不能吃，能飲或不能飲，喜冷飲抑喜熱飲，多飲或少飲。
4.問(wèn)二便：次數(shù)顏色，利與不利，分量、氣味、性質(zhì)及便時(shí)有無(wú)特殊感覺。
5.問(wèn)睡眠：時(shí)間長(zhǎng)短，多睡或少睡，或不睡，睡熟時(shí)是否有驚醒及啼叫，或昏迷不醒等情狀。
6.問(wèn)精神：有無(wú)昏糊，或煩躁不安狀態(tài)，如有熱象而發(fā)昏沉，則為重篤熱性病，如無(wú)熱象而亦見似昏沉者，則為沉重之寒性病癥。
以上系節(jié)錄時(shí)編《中國(guó)兒科病學(xué)》而？加減。
四、切診
1.虛里：（在左乳下三寸即心藏部之下處）王孟英云，小兒脈候難憑，惟揣虛里穴確有可據(jù)，即以之治大人亦然。《柳川醫(yī)論》，凡治小兒不論諸癥宜先揣虛里，若跳動(dòng)甚者，不可攻伐。《診病奇？》云，虛里與寸口相應(yīng)，虛里高者寸口亦高，寸口結(jié)者虛里亦結(jié)。又云，虛里動(dòng)氣有三候，淺按便得，深按卻不得者，氣虛之候。輕按洪大，重按虛細(xì)者，血虛之候。有形而動(dòng)者，積聚之候，虛里動(dòng)甚者陰癥也。南陽(yáng)云：虛里動(dòng)者而高者為惡候，妊婦最忌。若產(chǎn)后而發(fā)危急之癥以及黃胖病，或驚掣、或奔怒、或強(qiáng)力而動(dòng)肢體者，虛里動(dòng)雖高無(wú)患也，是不可不辨。《心法》云，虛里動(dòng)微而不見，為不及宗氣內(nèi)虛也，或動(dòng)而應(yīng)衣為太過(guò)，宗氣外泄也，若三四至一止，五六至一止，并有積聚，若絕不至者危，經(jīng)曰虛里無(wú)動(dòng)脈者死。（以上系摘錄《小兒百病推拿法》）。
2.神闕；壽安云，診腹須先診臍，按之有力者無(wú)病也，按之無(wú)力如指入香灰者為無(wú)治。陽(yáng)山云，診腹之要以臍為先……徐按之而有力，其氣應(yīng)手者，內(nèi)有神氣之守。若按之而氣不應(yīng)者，則其守失常。《診病奇候》凡診腎間之動(dòng)氣，密排右三指，或左三指，以按臍間，和緩有力，一息二至，繞臍充實(shí)者腎氣充也。一息五六至，屬熱，手下虛冷，其動(dòng)沈微者，命門不足也。手下熱燥不潤(rùn)，其動(dòng)微數(shù)，上支中脘者陰虛也。按之分散，一息一至者為元?dú)馓摂≈颉埩钌卦疲y(tǒng)臍而痛，乃燥屎結(jié)於腸中，為欲出不出之狀。南溟云，臍上下左右，推之不動(dòng)者為常，然氣弱者，推之則移於一方，右移者左絕，左移者右絕，上下亦然謂之臍絕，病者見之為無(wú)治，惟年高者無(wú)害（同上）。
3.胸腹：對(duì)時(shí)論云，診胸腹，經(jīng)手循撫，自鳩尾至臍下，知皮膚之潤(rùn)燥，可以辨寒熱，手中尋捫問(wèn)疼不疼者，以察邪氣之有無(wú)，重手推按，更問(wèn)疼否，以觀察臟俯之虛實(shí)，沈積之何如，即診脈中浮中沈之法也。南陽(yáng)云，脈候有熱，而腹候無(wú)熱者，是表熱而其熱易去也。按腹而熱如燒手掌者，是伏熱而其熱不易去也。小兒暴熱其經(jīng)重難以脈辨，而診腹可以決定矣。若心下動(dòng)，而其熱烙手者，尤不可忽。周于潘云，凡小兒肚腹高起為心突，為肺脹肺絕也。小腹未硬痛者，邪在表，若已硬痛邪入里也，小腹痛，脈沈遲者為陰寒，腹脹而鳴，肢冷而瀉，發(fā)熱形瘦脈大者死（同上）。
錢編《中國(guó)兒科學(xué)》云，腹部脹硬拒按者，屬實(shí)屬熱，軟而喜按者，屬虛屬寒，腹部膨脹堅(jiān)硬者，多數(shù)為食積，腹部手撫之如氣枕者，為膨脹，腹部有液體波動(dòng)者，為腹水，腹痛有熱，手按之痛劇者，為腹膜炎。痛在腹之下方，按之痛甚，如有物硬突者，為盲腸炎，（當(dāng)在右腸部）。少腹脹硬撫之覺痛漸緩者，當(dāng)疝痛，腹有凝結(jié)如筋而硬，多在臍之兩旁，（在天挺部位），久按則移他處者，為蛔蟲。胸部膨大似桶者，為膨胸。呼吸時(shí)胸廓膨脹，縮張力甚小者，為肺氣腫。一側(cè)膨脹，為一側(cè)肺氣腫，一側(cè)縮小，為肋膜炎病后之象。
4.察手足：夏禹鑄日，小兒指尖冷，主驚厥，中指獨(dú)熱屬寒，中指獨(dú)冷分男女左右，為痘痧發(fā)見之象。其或掌心冷而十指或開或合者，無(wú)治。周于潘日，小兒拳，四指已握，而大指加於四指以上者，男順女逆。小兒拳大指先握入掌中，而四指加于大指之上者，女順男逆。小兒拳將大指挺入食指義而后握之，無(wú)論男女主發(fā)急慢驚風(fēng)，均屬險(xiǎn)證。三歲內(nèi)以至十歲以外皆可以決之。手背熱，與背上熱者，外感手心熱與小腹熱者，內(nèi)傷。手心冷者，腹中寒。手心熱者虛火旺，仰睡而腳伸者熱證。覆臥而腳蜷者，寒證。足冷而暈者，為氣虛，手足抽搐，身反向后者，為痙病。手熱足冷汗多妄言者，暑濕病也。手熱足冷頭痛發(fā)熱者，為挾陰癥，手腫至脘。足腫至跗，面腫至脛，皆氣虛不還為最危。抽衣撮空，循衣摸床，以及手撒而不收者，皆無(wú)治。《大全》云，小兒手如數(shù)物，為熱傷神，指上有紅絲縷者必夭，指甲黑者筋絕，指甲白者死。指甲青者，心痛又為肝氣絕。足跗腫，嘔吐頭重者不治。手掌腫而無(wú)紋為無(wú)治。
5.指紋：節(jié)錄時(shí)編《中國(guó)兒科病學(xué)》云，小兒五歲以下切脈難憑，必須採(cǎi)用驗(yàn)指紋法，自虎口起至食指，第一節(jié)名風(fēng)關(guān)，中節(jié)名氣關(guān)，指端名命關(guān)，（謂之三關(guān)）。用大指?jìng)?cè)面，從命關(guān)推上風(fēng)關(guān)，（切不可從風(fēng)關(guān)推出命關(guān)）紋見於風(fēng)關(guān)者輕，見於氣關(guān)者較重，見於命關(guān)者更重。紋色不露，其病輕，露者較重，暴露者尤重。紋色靈活者，其病淺，不靈活者，其病較重。其紋較為明顯，病在表；其紋沈滯，病在里。紋淡紋細(xì)，皆屬虛癥；紋粗，紋滯（推之紋色反不露者）皆屬實(shí)證，紋淡，紅屬寒，深紅屬熱。紫紅更黑色屬瘀，紋斜向內(nèi)者，為外感風(fēng)寒；斜向外者，為飲食停滯，并云，是否合科學(xué)原理，須待科學(xué)家證明，但沿用已久，在診斷上可資應(yīng)用。
按：日醫(yī)家中川成章，在《證治摘要》內(nèi)說(shuō)，后世方書，有兒口三關(guān)視手紋法，其論糊涂不可從。惟小兒科沿用已久，故僅撮其大要者如此。
附一般簡(jiǎn)要診法
傷風(fēng)：發(fā)熱無(wú)汗，或有汗貪睡，呵欠，煩悶等狀。
傷寒：發(fā)熱無(wú)汗，頭目痛，山根青，畏人，畏寒等狀。
寒癥：面皎白，糞青白，腹虛脹，眼珠青，吐瀉，無(wú)熱，足脛冷，睡露睛等狀。
熱癥：面腮紅，大便秘，小便黃，渴不止，上氣急，足心熱，眼黃赤等狀。
一說(shuō)：喜冷，惡熱，為熱病；喜熱惡冷為寒病。大便稠粘，穢氣難聞?wù)撸莾?nèi)有滯熱，小便清白不赤，則為虛寒也，又肚腹熱悶，主內(nèi)熱，手足厥冷，主中寒。又風(fēng)寒入里，或有停滯，亦見郁熱等狀。
表里：發(fā)熱無(wú)汗，在表。內(nèi)熱，便鞭，在里。
陰陽(yáng)癥：晝發(fā)熱，夜安靜，其病在陽(yáng)。夜煩燥，晝安靜，其病在陰。 |
