第二章 嬰兒生理概述
一、身長
正�，F(xiàn)象：初生兒約有五斤之譜（一說一般體重六斤，即三公斤），男性較女性為重。產(chǎn)后三四日體重反減輕五六兩。一說分娩后數(shù)日間減去一百至二百公分，以后再行增加，約十日后仍與分娩當時同重）。到七八日后（一說至四日后），可逐漸恢復產(chǎn)出時體重，自此以后，身重逐漸增加。
附表（蘇聯(lián)兒科學）生后第一年小兒的體重（表略）
按《生育顧問》有增查體生兩表亦附于此表后，以供參考。
乳兒每日平均增量表，以克為單位，男子以初生時 3000克為標準，女子則以2500克為標準。
最初三個月內(nèi)（一說最初五個月，每天可增加二十五公分左右，以后七個月間，可增加十二公分左右，一年之后，體重可達九公斤），每天平均約增加八錢，其次三個月，每天增加五錢（一說到四五個月，可以增加一倍，約十二斤）。再次五六個月，每天增加三錢，一年之后每天均增加三錢，到了十二個月后（一說滿周歲約十八斤，第二年全年約增加六斤，以后每年可增加四斤）。因有其他的障礙，如發(fā)生齒石，（《生育顧問》內(nèi)載齒石，附于齒之內(nèi)面，生于下顎之齒為多，系由食物與唾液融合而成為炭酸石灰，以附著于齒冠內(nèi)面之下，其色青黑，其質(zhì)頗軟，不知者幾疑為齒冠上之琺瑯之一部分）及斷乳等，此時體重增加很慢，亦有不增者。）
變態(tài)現(xiàn)象（即病的現(xiàn)象）：如生后在二三公斤（2300克）以下體重，高在十五厘米以下，都可視為未成熟的嬰兒，在乳兒時除夏季生齒斷乳等時期或不增加外，其他時期秤計重量，若未見增加或更瘦削者即系病征。
二、身長
正常現(xiàn)象：新生兒男性約一尺五寸零（市尺）（一說當初生時身長約五公寸，一說通常約四十七至四十二公分）第一個月加長0、四公寸，第二個月加長0、三公寸，第三月加長0、二公寸。（一說三個月長一尺八寸，六個月長二尺，九個月長二尺二寸，滿周歲，長二尺三寸）以后每月長0、一至0、五公寸（一說生后之一年，全長約增五寸六至七寸）尤其在生后二三月中，增長最速，每月約自一寸至一寸二，其后約自五分至六分，至終每月約自二分至三分，及一歲外，增加之數(shù)更少，以后每年可以增長一寸半，女性較差。
（附蘇聯(lián)兒科學）生后第一年小兒的身長表（一）（單位，厘米）
又據(jù)《育兒指南》初生兒之體高自一尺四寸至一尺五寸余，此后逐漸增長……今將所載十二個月增長尺寸列表如下：
生后第一年小兒的體長表（二）
又謂，生后之一年，全年約增五寸六至七寸，而生后之二三月中增長最速，每月約自一寸至一寸二，其后每月約自五分至六分，至終每月約自二分至三分。迨一周以外，增加之度更少，愈長愈慢，與體重增進率之增進相同。普通至十八歲不復再長，帷間有年至二十二三歲而猶增高者。女孩之長度，概較男孩為短，及屆成年，較成年男子短三寸許，此為常例。然女孩至九歲十歲時，增進之速率，每較男孩為快，往往十一二歲之女孩長于同歲之男孩。
變態(tài)現(xiàn)象：如果體重在 2、3公斤（2300克）以下，體高在45厘米以下，即謂未成熟之嬰兒。
三、頭圍與胸圍
正常現(xiàn)象：初生時頭圍大而胸圍小，若生長至七八月，則雙方相等約為四0厘，至一周歲則為四四厘，雙方亦相差不遠，若過一年則頭圍將胸圍為小（一說胸圍約三十六公分與頭圍相差約至二公分。或謂胸圍和頭圍初生時平均約一尺，又一說健康兒生后八月其胸廓周圍之長度應與頭部周圍之長相埒，且其胸圍反較頭圍為大，《蘇聯(lián)兒科學》新生兒頭圍為33-35厘米。它比胸圍大1-2厘米，胸圍為31-34厘米。在生后第一年內(nèi)頭及胸均加速增長，到六個月頭圍與胸圍趨于相等。而達于43厘米以后，胸圍則大于頭圍，到一年時胸圍將為46厘米，一年以后頭圍增長得很慢，而胸圍的增加較頭圍愈益明顯。
附表：按《生育顧問》附有健康乳兒發(fā)育標準表，除列頭圍胸圍外并及身長體重脈搏呼吸極詳備，爰照錄如下：……
健康乳兒發(fā)育標準表：身長、頭圍、胸圍均以厘米為單位，體重以克為單位，脈搏及呼吸則表示每一分鐘之次數(shù)。
汪洋氏云乳兒在生后半年內(nèi)，呼吸須在四十五次左右，但在睡眠中不過三十六次，一周歲則雖醒時亦不過三十六次，此后則更漸漸減少，不過三十次左右，至五歲后則僅為二十次，呼吸之數(shù)過少者，必為呼吸困難，亦即發(fā)生疾病之征兆。
變態(tài)現(xiàn)象：如果乳兒與上述各標準相差過甚多非健康兒，亦必潛伏疾患。
四、皮膚
正常現(xiàn)象：新生兒的皮膚多潮紅而光澤，過三四日后，皮膚的上皮細細剝脫，經(jīng)三四日乃已。如其見到肩脊腰臀等處帶有大小不一的青斑，是屬于生理上的常態(tài)，不足為怪。一至發(fā)情期即可完全消盡，更有在生后二三天內(nèi)，皮膚變?yōu)辄S色者，名為胎黃，是屬于生理上之黃疸，亦不足為怪。延至五六天時，黃雖較深，然由是漸漸變淺，到二星期左右便可完全退盡，此種生理黃疸大都由早產(chǎn)或難產(chǎn)而發(fā)生者為多。
變態(tài)現(xiàn)象：如新生兒皮膚為深紅色（一作紫紅色）可能有遺傳病毒，黃疸過黃，到一個月后尚不退色，可能有先天性膽道阻塞或系敗血病，或系先天性梅毒癥等，如皮膚不現(xiàn)淡紅色而現(xiàn)白色呈干燥枯萎形狀者，多為身體虛弱之征象。
《育兒指南》云，凡罹呼吸病者，皮膚多現(xiàn)黑褐色，暈昏不省人事者多現(xiàn)青白色，虛弱者多現(xiàn)青色，至皮膚干燥與潤濕關(guān)系于病況亦至巨，如患熱病者干燥之皮膚易為潤滑，即為病況佳良之表示。
五、囟門
正�，F(xiàn)象：初生兒只有大囟門張開（俗名天靈蓋，時時見到跳動，此因頭骨縫未能完全吻合，因生間隙在前方的名大囟門，在后方的名小囟門）小囟門閉鎖，如小囟門尚未閉鎖，是由化骨緩慢或因早產(chǎn)的緣故，至于大囟門閉鎖必至一周歲以后（一說須至十二個月至十五個月甚至直八個月）才能完全閉鎖。
變態(tài)現(xiàn)象：大囟門不與頭項各部相平，或高起或洼下，以囟門動數(shù)異常，皆為病征。如大囟門及頭蓋倏然發(fā)育異常、迅速增大，則有腦水腫之嫌，發(fā)佝僂病之小兒，亦常有此現(xiàn)象，可決其非健康之征象。
六、肌骨
正�，F(xiàn)象：骨骼強健，肌肉充滿，皮膚潤澤，屬強壯體質(zhì)，有抵抗疾病之能力，即有疾病亦易于治療。
變態(tài)現(xiàn)象：骨骼纖弱，胸廓狹小，皮膚松馳而干，肌肉瘦削，為衰弱體質(zhì)，無抵抗疾病能力，易患疾病，頗多危險，如介乎兩者之間，屬中等體質(zhì)較衰弱者稍勝一籌。
七、體溫
正�，F(xiàn)象：嬰兒娩出時之溫度在攝氏37.6度-37.9度（洗浴后下降至36.8-36.5度，經(jīng)十小時至二十小時后，上升至37.2-37.5度，平黨體溫在35.8-37.6度之間（一說小兒體溫較成人高八九分，一晝夜后復上升高約三四分，二三歲才與成人相等，健康的小兒體溫雖有變化，但恢復極快。
變態(tài)現(xiàn)象：如體溫下降后，恢復不快及發(fā) 38度高以外之高熱，至二三日反之下降過低而綿延數(shù)日之久者，非但虛弱而系疾病之征。
按《蘇聯(lián)兒科學》云，新后兒的體溫是由直腸測定的。正常成熟兒的肛門通常是 36.6-37度，小兒過熱能引起體溫增高，而在嚴寒時則導致體溫下降及形成硬化病�！队齼褐改稀吩疲簷z驗小兒體溫以腋窩為最穩(wěn)便，其次則為直腸，但必經(jīng)抱持之，使無動搖，但腋窩溫度大率下于舌下直腸膣內(nèi)之溫度半度至一度左右，當為檢溫者所熟知也。
八、呼吸
正�，F(xiàn)象；乳兒呼吸次數(shù)較成人為多，其與脈搏之關(guān)系，大概為一與三次半之比例，即每呼吸二次脈搏為七次，每分鐘呼吸數(shù)在生后半年內(nèi)須在四十三次左右，在睡眠則大概為三十六次，一周歲在醒時亦止三十六次許，此后則更漸減少，約在三十次左右，至五歲后則僅為二十次�！渡檰枴吩疲ㄓ斜硪娗埃�。
變態(tài)現(xiàn)象：如乳兒呼吸次數(shù)比上述規(guī)律之數(shù)大減時，必系呼吸困難，亦即發(fā)生疾病之征兆。
按《育兒指南》云，呼吸之數(shù)病與不病有殊異，凡患神經(jīng)病時之呼吸多急迫而有刺激性，風寒咳嗽之呼吸多困難虛脫或昏暈時之呼吸多微細，肺病，熱病或炎腫時之呼吸多迅疾，又凡病者之呼吸，每有一種特異之臭氣，如癇風病帶酸氣，糖尿病帶果實氣，肺結(jié)核，喉癥等帶難聞之氣……此等語不特為保育者所宜知，即其他為人治病之醫(yī)家亦所宜知也。
九、脈搏
正常現(xiàn)象：嬰兒生后之脈搏；每分鐘自一百二十次至一百四十次，一說乳兒初生時脈搏之次數(shù)，每一分鐘約有一百三十六次，以后則漸漸減少，女孩之脈搏較男孩多五次至七次，至一周歲時則每分鐘僅有一百十八次……一受感動脈搏亦即變動，如啼哭、運動、哺乳等。身體一經(jīng)感動，其循環(huán)器官亦生變動，而脈搏之數(shù)遂呈不整。一說，一歲后每分鐘自一百十次至一百二十五次，三歲每分鐘自一百0五次至一百十次，五歲月每分鐘自九十五次至一百0四次，十歲每分鐘自八十次至九十五次，十五六歲每分鐘自七十四次至七十七次乃與成人等（可與前表參看）。
變態(tài)現(xiàn)象：如依照上述標準而脈搏次數(shù)過多，多為熱征，脈搏過遲則可知為虛寒之征。
十、尿糞
尿的正�，F(xiàn)象：初生兒小便之排泄通常在八小時內(nèi)，間有至二日三日而始排泄者，如在二日以外排泄者，尿管不免有異狀，應予注意。初日之排泄數(shù)，大概八九次，過數(shù)日，則更加多，其全量三兩五錢至五兩五錢，過半年后，增至十五兩至十七兩，而尿數(shù)則逐漸減少。
尿的變態(tài)現(xiàn)象：如在襁褓中小便變黃色為內(nèi)熱甚重，但有一種嬰兒于第一周內(nèi)尿中有紅色黃色之粉質(zhì)，干燥后在龜頭或襁褓上往往現(xiàn)黃色或赤色，是名尿酸鹽，可能刺激尿管，致小兒于排尿時發(fā)啼哭之聲，經(jīng)過十日內(nèi)外有自然獲痊者，（見《育兒指南》）。亦有小便不利為于膀胱括約機痙攣，小便頻數(shù)為下狹虛火：小便不禁為腎經(jīng)虛寒，系屬膀胱括約機弛緩者，一說排隊泄次數(shù)過少，恐將發(fā)生浮腫之癥。
糞的正�，F(xiàn)象：初生兒大便之排泄通常在二十四小時以外，日可二三次，為暗綠稀白之粘稠物（一作胎糞）。蓋在胎時吃入嫩毛羊水膽汁上皮細胞等而成，迨至三日漸帶黃色，至第四五日全為黃色，狀如半熟之卵黃，無糞臭而具酸性，每日排泄三五次，其后年齡漸長，次數(shù)漸減，一如小便（《育兒指南》）。又：以牛乳喂養(yǎng)小兒之大便多淡黃色或灰白色，干燥而硬，（如用少脂肪之牛乳則又變綠色而�。�，日惟一次或兩次，甚則隔日而泄成便秘之起因。
糞的變態(tài)現(xiàn)象：產(chǎn)后四五日小兒猶泄如胎便之物或為黑色者，往往系腸內(nèi)出血之故，除黑色便為腸出血外，尚有青黑綠色或黃而稀薄，或有塊狀物，或帶有粘液，或血液，或次數(shù)在五次以上或有異常之臭氣者，皆為身有障礙之現(xiàn)象，（一說青者為膽色過多，白者為內(nèi)寒所致，紅而帶血者為內(nèi)熱，腸內(nèi)血管發(fā)炎破裂常時下血者為腸風，糞中乳汁不化者為消化不良，大便溏泄露色淺黃帶白者疳痢，大便秘結(jié)腸中堅滿者，為陽明實邪。（錢編《中國兒科學》）
按《醫(yī)藥評論》（第八卷一期）分初生兒糞便有七種，節(jié)錄如下：
1.黃色便：屬于健康兒者之糞便，倘使排出時呈綠色或綠便很急速時，可以斷定為病的糞便。至牛乳營養(yǎng)之糞便常呈蒼白色，硬度亦強，排出如塊狀淡黃色便，名鹼樣便，確非健康現(xiàn)象。
2.顆粒便，便中混有白色小塊，在消化不良癥之朕兆時最易發(fā)現(xiàn)。
3.綠色便：在剛排出時呈黃色或稍帶綠色，放置空氣中少時，即變濃綠色，此由消化不良癥所發(fā)生，而在乳兒腳氣與所稱腦膜炎疾患，亦往往有綠色糞便。
按《幼科鐵鏡》云，凡大便青色者為寒，亦有因風瀉者，其色亦青，肝乘脾也。
4.粘液便：糞便混有粘稠如鼻汁之粘液，多為無色而透明，亦有稍稍而含混濁，大率由腸膜發(fā)生炎癥而起，總之糞便中不問混有何種粘液，都可證明消化系統(tǒng)有炎癥性疾病，凡患消化不良癥時，多兼有顆粒便、綠色便、粘液等三種混合型，在乳兒腳氣、腦膜炎、腸炎等，亦均有此三種混合型的糞便。
5.水樣便：糞便如水樣，惡臭甚強，回數(shù)亦多，且時發(fā)嘔吐，倘有相當發(fā)熱時，大都呈重癥之消化不良癥，宜速行饑餓法，大抵預后不良。
按《幼科鐵鏡》云，水液（指小便）澄清，下利清彀者為寒，大便氣味酸臭者傷食滯，一痛即便，便即痛減，味極臭穢，便時肛門熱者為濕熱�！队齼褐改稀吩疲蟊銜r急迫作聲者屬熱�！队子准伞吩�，大便味如敗卵腥臭者傷乳食，大便如紅水者為暑熱。
6.膿樣粘液血腋便：大便粘液中混有新鮮血液并有嘔吐，而糞便不能排出時不能不有腸重疊癥之疑慮。
7.黑褐色柏油樣便：此類糞便大概因腸管上部或胃出血而起，血液在腸管內(nèi)發(fā)生變化，逐成柏油樣屬于重篤性疾病，此外在消化不良癥與食餌中毒癥時，大概排出黑褐色水樣便居多。
按《幼科鐵鏡》云：大便黑如膠漆主混熱凝滯。
十一、啼哭
正常表現(xiàn)：乳兒啼哭為一種生理自然之作用，能使肺部擴張，呼吸健運，血行增速，發(fā)育身體，不但不可止其啼哭，抑且不可使其啼哭（一說須令啼哭則胎中所受熱毒，從此而散胎中驚氣從此而解，期月之間無重舌、木舌、口禁、胎風、胎熱之�。┑豢梢运◤娛蛊涮淇�，合于正常的啼哭時間以一刻鐘至兩刻鐘為準則，若時間過長或過短出乎準則之外，則皆屬不宜。
舊說：聲長曰哭，有聲有淚；聲短曰啼，有聲無淚。啼而不哭是煩，哭而不啼是燥，有屬于疾病之表示者，亦有屬于愿欲之表示者，如啼聲不歇或以手指入口作咀嚼狀時，多為饑餓之表示。如聲響不斷，愈哭愈急，從其愿望而止者，則為一種欲望之表示，不得謂為病征。
變態(tài)表現(xiàn)：小兒啼哭以聲音宏亮為佳（一說聲愈大愈狀�。┤缏曧懙臀⒒虮收撸喾羌严�，若音高而急，雙腳伸縮不定或腿壓小腹，是為腹病之征，又或無故皺眉曲腰或睡眠中時時縮兩腿者亦系腹痛之象�！督痂a》云，啼而不哭，由氣不舒暢主腹痛�！吨袊鴥嚎撇W》云痛時啼哭，聲必壯烈尖銳，忽緩忽急，旋作旋輟，餓時啼哭每接于欲食之際，或發(fā)生下次食時之前，其聲綿長無力，且有煩躁之狀態(tài)，其口常作嚼物狀，或作吮指之動作，疳病及腦膜炎哭聲辛苦，努力掙扎，有悶塞之威，喉病哭聲發(fā)�。� 一作喉痛則音粘而呼吸不舒）同時必發(fā)呼吸困難，牙痛哭聲陸續(xù)不絕，腸痛，呻吟苦艱，病重時哭聲雖不暴烈，然其聲頗哀悼，衰弱或力竭時哭聲微弱，若啼聲如鴉而無回音者，無論虛實之證，皆屬重篤（或作不治）。如直聲而啼哭不止，非驚即痛。張景岳云，啼叫無淚聲長不揚者是腹痛�！队齼褐改稀吩疲喝缏曚J而剛，手足掉動收縮，或屈伸者，都為痛癢不舒之表示，聲高而強身體挺實，或上舉，手足怒張者，都為騷掖煩惱之表示。聲煩而弱，有悲音者都為疾病之表示，如發(fā)腦病則音促而遽，突然而來如受拍打者（或作哭聲消孤寒而驟者病在腦）。
陳紫山云：啼哭無聲為肺絕，鴉聲為�。恐�，直聲往來而無淚者是痛，連聲不絕而多淚者是驚，病久、聲微、煩躁者難愈，體縮音促者感寒，聲來不大啼哭聲啾啾者夭。
《生育顧問》；大抵啼哭之聲有如裂帛，則為使尿之潮濕，若啼聲不發(fā)揚或雖發(fā)揚而過久不絕，又或啼哭時兩足縮而不動者，大抵非虛弱即腹痛。
《幼幼集成》云，哭而無淚或不哭而淚出者為肝絕，以上諸家鑒別乳兒啼哭之法，既可助保育者之考察，更可供中西醫(yī)家之診斷，故摘錄之。以下再備述診察大要，雖未研究小兒醫(yī)者亦可略知小兒疾病之情狀矣。
《婦嬰衛(wèi)生問答》辯別小兒哭聲說，正�？蘼暩叨炅�。饑餓哭，正吃奶的時間小兒沒有吃飽，哭聲大都拖的較長，臉上顯出急躁的樣子，還有張開或是把手指含在口內(nèi)的，也有嘴不斷的向兩旁找東西，吮吸衣襟和被子，口渴也是這樣。有病時候哭聲微弱、漫長，精神不安。要是頭痛、耳痛哭時，還舉手搔頭抓耳，要是肚子痛或是被跳蚤蚊子打攪，哭聲就比較尖銳，急促皺眉縮腿，并且是反復的哭。要是胸部痛，哭聲短而且強，哭后常常喘氣。要是關(guān)節(jié)痛，哭起來手腳不讓別人動，一動就更加哭起來。要是突然哭起來，尖聲叫喚，那就是病的比較利害，最不好的情形是躺著小聲的呻吟。有的小兒要人抱耍脾氣等，他的哭聲響亮硬挺著四肢，或亂踢雙腳，就可以不管他讓他哭去。 |
