感冒、發熱、頭痛、項強、自汗、畏風、《傷寒論》主用
桂枝湯主方
桂枝、芍藥、生姜、大棗各9.0，甘草6.0，以水二合五勺，煎成一合，去滓，一日分三回，溫服。服后，啜熱稀粥一茶杯，以助藥力，溫覆一時許，以遍身微似有汗者佳。
編者按：以上系分三次服之量。如欲作一次服者，可減去三分之二。分二次服者，可減去三分之一，下準此。一合約等于今之100毫升，一勺，約10毫升，用今量器者準此。方內各種干藥，均須挫細。
又按：此為《傷寒論》第一方，或認為即《金匱要略》之“陽旦湯”（另有再加干姜者，則名陰旦湯。）然《金匱》原有“桂枝湯方”。至“陽旦湯”，則有方無藥。《千金方》，謂系“桂枝湯”加黃芩。有是之者，亦有非之者，為求應用起見，根據諸家研究加以考定于后：
證狀表現：原書所載“桂枝湯”證有多條，今為省略，歸納如下：
太陽病，發熱、頭痛、項強、自汗、畏寒、身痛、（有不痛者）上沖（頭項強痛即屬上沖）脈浮緩或浮弱，浮虛，浮數，（或左浮緩右較虛）或鼻鳴干嘔，或寒熱往來，或下痢、盜汗等。
立方意義：本方證由體表感受風寒，血管收縮所致。此外，亦間有各種病原菌侵襲內臟，分泌毒素，使皮膚層微血管收縮而起。桂枝能行血產溫，驅風解表，其性辛辣，兼有殺菌之能。桂枝、生姜、能散寒、健胃、止吐，芍藥能行肝血，固腠理，祛痰，和痛，且亦有殺菌之能。甘草，能緩急、下火、祛痰，大棗能生津，和營、補中，合用則通血脈，驅寒邪、解肌熱、緩攣痛，為安內攘外，調和營衛之要方。
治療標的：以頭痛，項強、發熱，惡風寒，自汗，脈浮緩為主標的。身痛，鼻鳴，干吐等為副標的而用之。
諸家經驗談：《類證活人書》：凡發汗，欲令手足俱周， 然一時許為佳，不欲如水淋漓，服湯中病即止，不必盡劑。然發汗須如常覆腰以上，厚衣覆腰以下，蓋腰上流漓，而腰以下至足心微潤，病終不解。凡發汗病證仍在者，三日內，可二三汗之，令腰腳周遍為度。
《病理學整理篇》（張子英編）劉明氏云，以“桂枝湯”，治輕微感冒，若不啜熱稀粥，不溫覆者，則竟無汗出，然溫覆時，尚須以衾蒙首而臥，若露首于外，汗仍難出，此明多年來自身之經驗，亦對他人之經驗也。此點極關重要，醫家固不可不知，病家尤不可不注意。
曹穎甫：一老婦患腦疽，每至天晚，即惡寒發熱，汗出，與“桂枝湯”，不加他藥，逐日增加藥量，數日后，竟告痊愈。
柯韻伯：此方不僅治傷風感冒，凡具有本方證者，如自汗盜汗、虛瘧、虛痢等，用此湯，隨手而愈。
李士材：吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。余診其脈浮而大，因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽盛，桂枝入口必斃矣。余曰汗多神昏，故發譫語，雖不大便，腹無所苦，和其營衛，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執，使狐疑而用下藥，其可活乎。
《生生堂治驗》：一婦患下痢數年，不進食，形體羸 ，肌膚甲錯，若人不扶之，則不能起臥，與大劑“桂枝湯”使覆而取汗，下痢止，更與“百合知母湯”，以谷調理，漸漸復原。
編者按：《漢方新解》謂“桂枝湯”，適應熱性病初期。葉橘泉氏亦謂適用傷寒及斑疹傷寒之初發期等。在兩說以前，吳鞠通氏即以“桂枝湯”治溫病，載在所著《溫病條辨》之首方。其時諸大醫家多有斥其非者。證以新解，葉說，均與吳氏同意。而王清任《醫林改錯》，則竟謂頭痛、身痛發熱、有汗，乃吳又可所謂之瘟疫癥，用“桂枝湯”，從未治愈一人。但其文內并未寫出惡風、惡寒、項強、脈緩等證。又未寫出啜粥等服法。其無效固宜。或原是瘟疫而出現上述與太陽病幾個相類之證狀。誤服“桂枝湯”，不但無效，且可能使病證加劇。文后又云，用治新感溫病，或加青蒿、生地等，甚佳。是治瘟病，原可用“桂枝湯”，而必須加青蒿生地耳。王雨三氏《治病法軌》，謂脈浮、內熱、口渴，加生地、青蒿、花粉、丹皮之類。與前王同意。在吳鞠通、王清任以前，有用“桂枝湯”加生地，以治瘟病者，為喻嘉言氏所首創。其言曰，余用“桂枝湯”加生地，以佐芍藥之不逮。三十年來，功效歷歷可紀。由是以言，吳氏用“桂枝湯”而不加生地等味以滋陰。故為人所訾議。則本方之可應用于熱性病傷寒初期，當以加生地、青蒿等為是矣。
又按：諸家所指“陽旦湯”即“桂枝湯”，應加味，或不應加味，在臨床應用上，必須詳加考定始可。據《金匱要略》原文，產后中風，續續十數日不解，頭痛、惡寒、時時有熱、心下悶、干嘔，汗出雖久，陽旦證續在者，可與“陽旦湯”。唐宗海云，此乃“桂枝湯”增桂加附，以固少陰之根而止汗。成無已、陳修園、山田正珍、湯本求真等，均指為“桂枝湯”之異名，而有非議沈明宗贊用加黃芩之妙者。再證以其他醫家所著各醫籍，如《類證活人書》，“陽旦湯”為桂心、芍藥、甘草、黃芩。《金匱心典》陽旦湯，即“桂枝湯”加黃芩。《張氏醫通》在“陽旦湯”下，引《千金》“桂枝湯”加黃芩，治冬溫、脈浮、發熱、項強、頭痛。劉明氏（見上整理篇）對于此方，就原文證狀解釋，尤極透辟。略謂病人中風，續續十數日不解，必有里熱，此無可疑之事。故服一服中加黃芩三錢，乃極合理者。并引證麻黃湯：中有里熱者，尚須酌加清熱藥如黃芩、石膏等，其收效遠過于原方。（按張錫純氏，亦于“麻黃湯”中加知母，以清余熱，可為此說作一佐證。）故我確認劉氏之說為可信。《千金方》加黃芩為可遵。醫者對于此類病證，大可用“陽旦湯”治之，用附一病例于后。
簡侯：曾治一常姓患者，女性，身熱，自汗，時感冷，腹痛，脈兩手浮弱中，時帶弦狀。胸中感熱悶，食熱物則難受，食冷物又感不安。用本方加黃芩一錢許，一帖而汗不作，再進一帖，而身熱、胸熱皆除，遂愈，是“陽旦湯”之效也。
又按：陸淵雷、劉明、閻德潤諸氏，均謂桂枝湯對于細菌，能抑制其發育。故傳染病如傷寒、痢瘧等，用之有效。然我謂在患者體質素強而內熱充實者，不須用之。若內熱充實，而見口渴、舌干、唇絳、則更非本方所宜也。
憑證使用：虛弱體質者，罹感冒、頭痛發熱、出汗、惡風、神經痛、胃腸病、瘧疾、下痢、產后病、寒腹痛、僂麻質斯、神經衰弱等有本方證狀者。 |
